Твинблок фото: Твинблок — универсальный строительный материал

Соавторы: 18

Обновлено: 13 июня 2021 г.

Просмотры: 54,095

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Содержание этой статьи не предназначено для замены профессиональных медицинских рекомендаций, обследований, диагностики или лечения. Вы всегда должны связываться со своим врачом или другим квалифицированным медицинским работником, прежде чем начинать, менять или прекращать какое-либо лечение.

Двойные брекеты поначалу могут быть неудобными, но вы привыкнете к ним, чем дольше будете их носить. Вы должны держать свои блочные скобки в течение как минимум 18 часов в день, чтобы они были эффективными. Сначала вы можете убрать их, чтобы поесть, но вы должны привыкнуть держать их все время. Избегайте жесткой пищи в течение нескольких дней, так как она может повредить ваш рот, пока он чувствительный. Ношение брекетов с двойным блоком может немного изменить вашу манеру речи, но вы можете попрактиковаться в разговоре с семьей и близкими друзьями, чтобы привыкнуть к этому.Вы также должны иметь при себе зубной набор с зубной щеткой и зубной нитью, когда вас нет дома. Таким образом вы сможете чистить зубы после еды и избежать застревания пищи в брекетах. Для получения дополнительных советов, в том числе о том, как чистить двойные брекеты, читайте дальше!

• Печать
• Отправить письмо поклонника авторам

(PDF) Лечение аппаратом Twin-block с последующей терапией фиксированным аппаратом у растущего пациента класса II

Лечение аппаратом Twin-block

с последующим лечением стационарным аппаратом у

растущего пациента класса II

Кеун-Янг Ли ,

a

Jae Hyun Park,

b

Kiyoshi Tai,

c

and Jong-Moon Chae

d

Иксан и Сеул, Корея, Меса, Аризона, и Окаяма, Япония

Twin-block. После 9 месяцев аппаратной терапии скелетный класс II был чрезмерно скорректирован. После

26 месяцев ретенции, когда окклюзия была стабильной и скорость роста уменьшалась, были начаты фиксированные ортодонтические приспособления

с использованием временных устройств для фиксации скелета. Общее время активного лечения

стационарных ортодонтических аппаратов составило 30 месяцев. Записи после лечения через 18 месяцев продемонстрировали отличную стабильность:

— функциональная окклюзия и приятный баланс лица.Компьютерная томография с коническим лучом использовалась для визуализации

адаптаций височно-нижнечелюстного сустава после функциональной и фиксированной ортодонтической терапии. (Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2016; 150: 847-63)

Когда неправильный прикус II класса вызван ретро-

челюстной челюстью, перемещение нижней челюсти

вперед способствует ее росту.

1-3

Для исправления структуры скелета класса II и неправильного прикуса широко используются функциональные приспособления

. Размещение

функционального приспособления приводит к смещению мыщелка

в суставной ямке, стимулирует рост мыщелкового хряща

и вызывает сопутствующее удлинение

нижней челюсти. Основное назначение

функциональных устройств, таких как Twin-block, — это

для изменения или перенаправления роста нижней челюсти для исправления несоответствия скелета

.

Сообщалось, что эффективность лечения

ретрогнатической нижней челюсти сильно зависит от биологической чувствительности

мыщелкового хряща.

1,2

Во время лечения функциональными аппаратами изменения мыщелка нижней челюсти

относительно выдвижения нижней челюсти

сильно зависят от продолжительности функциональной терапии

, а также от направления, количества и типов используемых сил.

4,5

Тем не менее, все еще не определено, увеличивает ли модификация роста

общую величину роста нижней челюсти

или только увеличивает скорость

генетически предопределенной величины роста нижней челюсти.

6

В этой статье демонстрируется успешное ортодонтическое лечение

с использованием аппарата Twin-block и стационарное или стационарное тодонтическое лечение девочке 11 лет 4 месяца

лет с тяжелым скелетным перекосом II класса (10 мм). )

вызвано ретрогнатической нижней челюстью. После лечения были достигнуты нормальная окклюзия

и улучшенный профиль.

Использование конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ)

позволило визуализировать адаптации височно-нижнечелюстного сустава

(ВНЧС) после функциональной терапии и фиксированного ортодонтического лечения

.

ДИАГНОСТИКА И ЭТИОЛОГИЯ

Девушка была направлена ​​на оценку ортодонтического лечения

. Ее основной жалобой было выпячивание

передних зубов верхней челюсти. Пациент имел мезио-лицевой паттерн

и внешность класса II. У нее была выступающая верхняя губа

, и когда ее губы соприкоснулись в положении покоя,

a

Инструктор, отделение ортодонтии, стоматологическая больница, школа стоматологии,

Университет Вонкванга, Иксан, Корея.

b

Профессор и заведующий ортодонтической программой последипломного образования, Аризонская школа

Стоматология и гигиена полости рта, Университет А. Т. Стилла, Меса, Аризона; адъюнкт-профессор,

Высшая школа стоматологии, Университет Кён Хи, Сеул, Корея.

c

Приглашенный адъюнкт-профессор, последипломная ортодонтическая программа, школа Аризоны

стоматологии и гигиены полости рта, Университет А. Т. Стилла, Меса, Аризона; частная практика,

Окаяма, Япония.

d

Профессор кафедры ортодонтии, Школа стоматологии, Wonkwang Dental

Научно-исследовательский институт, Университет Вонкванг, Иксан, Корея; приглашенный научный сотрудник, выпускник ортодонтической программы Post-

, Аризонская школа стоматологии и гигиены полости рта,

Университет Э. Т. Стилла, Меса, Аризона; инструктор, Корейский институт ортодонтических исследований

tute, Сеул, Корея.

Все авторы заполнили и отправили ICMJE Форму раскрытия информации о

потенциальных конфликтах интересов, и ни об одном из них не сообщалось.

Частично спонсируется стипендией Сунсан при Университете Вонкванг

в 2014 году.

Адресная корреспонденция: Чон-Мун Чэ, кафедра ортодонтии,

Школа стоматологии, Университет Вонкван, Стоматологическая больница Тэджон, 1268

Дунсан-Донг, Сео-Гу, Тэджон 302–120, Корея; электронная почта, jongmoon @

wonkwang.ac.kr.

Поступила в июне 2015 г .; отредактировано и принято в октябре 2015 г.

0889-5406 / 36,00 $

Ó2016 Американской ассоциацией ортодонтов.Все права защищены.

http://dx.doi.org/10.1016/j.ajodo.2015.10.033

847

СЛУЧАЙНЫЙ СЛУЧАЙ

Использование функциональных приспособлений в современной ортодонтической практике

С девятнадцатого века известно, что кость реконструируется и адаптируется к механической нагрузке. Это также подтверждается культурными практиками, такими как связывание стопы и использование шейных колец, которые показывают, что факторы окружающей среды могут изменять и формировать скелет. Однако эти типы сил предоставляются с рождения, когда происходит наибольший рост.Следовательно, хотя можно ожидать, что функциональные приспособления будут иметь некоторое влияние на рост лицевого скелета, это, вероятно, будет относительно кратковременным влиянием во время ношения приспособления. Тем не менее, это оказалось привлекательным и заманчивым предложением как для врачей, так и для пациентов, хотя доказательства того, что функциональные приспособления могут значительно влиять на рост челюсти, ограничены.

Исследования на животных на грызунах и приматах показали, что если нижняя челюсть расположена вперед, клеточные изменения действительно происходят в мыщелке и суставной ямке, особенно у молодых и растущих животных. ^9,10,11 Эти изменения заключаются в увеличении митотической активности слоя прехондробластических клеток в мыщелке и костном ремоделировании переднего края суставной ямки. Однако грызуны и приматы растут и созревают быстрее, чем люди, что усиливает эти изменения. Более того, эти эксперименты обычно заключаются в преобразовании нормального прикуса в неправильный прикус, в отличие от исправления лежащего в основе существующего скелетного несоответствия. Эти приспособления также неизменно навязывают животному режим лечения, который будет трудно переносить пациенту-человеку.Наконец, физиология и анатомия различаются, особенно у грызунов, и поэтому прямое применение любых результатов к людям следует проводить с осторожностью.

Другие доказательства влияния функциональных приспособлений на рост получены в результате клинических исследований, в основном с использованием цефалометрической рентгенографии. Ранние исследования, как правило, представляли собой ретроспективные серии случаев, в которых сообщалось о влиянии устройств. Таким образом, они были подвержены предвзятости и склонны переоценивать положительные эффекты лечения. ¹ Они не сообщали об успехах и часто сравнивали пациентов, получавших функциональные приспособления, с нелеченными субъектами из несвязанных исторических исследований роста. Измерения, как правило, проводились по боковым цефалограммам, сделанным сразу после функциональной обработки аппаратом, с использованием ненадежных и удобных цефалометрических точек для измерения изменений скелета и без учета нормального ожидаемого роста. Поэтому неудивительно, что многие из этих исследований показали, что функциональные приспособления могут значительно увеличить длину нижней челюсти. ¹²

За последнее десятилетие было проведено три крупных рандомизированных клинических испытания, два в США и одно в Великобритании. Они показали, что изначально наблюдается значительное увеличение длины нижней челюсти, которое можно измерить цефалометрическим методом у пациентов, получающих лечение с помощью функционального приспособления, по сравнению с контрольной группой. ^13,14,15 Однако, поскольку эти пациенты наблюдались в подростковом возрасте, эти благоприятные изменения роста были потеряны, и, в конечном итоге, пациенты, лечившиеся с помощью функциональных устройств, и пациенты, получавшие лечение с помощью других типов устройств, были по существу такими же. ^16,17,18 Критики этих исследований предположили, что они не отражают ортодонтию «реального мира», часто выполняемую на университетских факультетах студентами, менее опытными в использовании этого оборудования. Тем не менее, британское исследование было проведено в отделениях больниц опытными консультантами и пришло к тем же выводам. Функциональные приспособления не привели к значительному долгосрочному увеличению длины нижней челюсти при цефалометрическом измерении. Можно утверждать, что используемые измерения не учитывают возникающие ротации роста нижней челюсти и были описаны в исследованиях имплантатов Björk и, следовательно, при оценке роста нижней челюсти. ¹⁹ Существует также широкий разброс и непредсказуемость реакции на приспособления, при этом процентное соотношение челюстей пациентов улучшается само по себе без лечения, что затрудняет интерпретацию на среднее значение. Однако в совокупности эти клинические испытания предоставили данные для более чем 300 пациентов, что затрудняет игнорирование их результатов.

Что касается эффектов различных типов устройств, серия контролируемых клинических испытаний в Великобритании сравнивала устройства Twin Block с другими типами функциональных устройств, включая бионаторы, миниблоки, устройства Bass и Dynamax, путем систематического сопоставления образцов по возрасту. а также пол и целевое лечение в раннем половом созревании.Результатом было постоянно большее увеличение длины нижней челюсти с двойным блоком, при этом большая часть этой длины выражалась в увеличении вертикального размера. Общая увеличенная длина была клинически значимой по вертикали, особенно с более длительным периодом лечения, но ограничивалась дополнительным движением подбородка вперед примерно на 3 мм в течение 15 месяцев, ^20,21,22,23 Однако, хотя результаты Эта серия исследований обещает только кратковременные эффекты устройств.В долгосрочной перспективе маловероятно, что средний размер каких-либо изменений роста будет клинически значимым или значимым, что согласуется с результатами долгосрочных рандомизированных клинических испытаний.

Итак, если функциональные приспособления не увеличивают протрузию нижней челюсти в значительной степени, как они обеспечивают такую ​​резкую и обычно длительную коррекцию класса II? В большинстве случаев поражение является зубочелюстным, верхнечелюстные зубы наклоняются дистально, а нижнечелюстные зубные ряды — мезиально. Они также отделяют нижнюю челюсть от верхней челюсти или «прыгают от укуса», ограничивая рост верхней челюсти.Это устанавливает новые окклюзионные отношения, пока пациент активно растет. Нижняя челюсть всегда будет расти больше, чем верхняя челюсть при нормальном росте, но в необработанных случаях класса II этот дополнительный рост обычно не проявляется как коррекция класса II, потому что окклюзионное соотношение бугров класса II сохраняется, и челюсти срастаются вперед вместе. Однако, если новое окклюзионное соотношение класса I устанавливается и поддерживается во время роста пациента, естественный больший рост нижней челюсти по сравнению со средней частью лица позволяет мыщелкам врастать обратно в суставные ямки, ограничивая при этом движение верхней челюсти вперед. ²⁴ Вот почему подобный эффект может быть достигнут с использованием головных уборов или эластичных материалов класса II, которые используются с механикой Begg или Tip Edge.

Устройство Twin Block: исправьте положение челюсти

Что такое твинблоки?

Аппарат Twinblock разработан, чтобы изменить способ роста лица, стимулируя рост нижней челюсти вперед, улучшая мышечную функцию и исправляя соотношение передних и задних зубов. Они могут уменьшить оверджет (расстояние, на которое верхние передние зубы выступают перед нижними передними зубами) с 10 мм до 4 мм всего за 6 месяцев.

Что такое Overjet?

Ваши верхние зубы обычно должны быть впереди нижних на 2-4 мм. Это называется вашим оверджетом. Если ваш overjet превышает 4 мм, используется устройство Twinblock, чтобы вывести нижнюю челюсть вперед в правильное положение.

Когда следует носить Twinblocks?

Twinblocks работают, используя силу жевательных мышц, и их следует носить как можно чаще, то есть все время . Именно это постоянное положение ваших челюстей обеспечит желаемое поощрение и рост.Пожалуйста, помните, что если вы не носите бандаж, вы обманываете только себя. Ваше лечение займет намного больше времени, и ваша челюсть вернется в исходное положение.

Мы рекомендуем снимать их при занятиях контактными видами спорта, плавании или игре на определенных музыкальных инструментах, чтобы предотвратить травмы губ / щек. Пожалуйста, храните бандаж в защитном футляре, когда он вынимается изо рта, чтобы избежать повреждения / потери.

Стоит ли есть, нося TwinBlocks?

Twinblocks созданы, чтобы вы могли есть с ними.Сначала это может быть сложно, но станет легче, когда вы к ним привыкнете. Поскольку Twinblock регулирует ваши жевательные мышцы, чем больше вы едите с ними, тем быстрее будет достигнут желаемый результат! Корсет следует снимать после еды, чтобы его помыть и почистить зубы. Это сделано для предотвращения попадания пищи под корсет или вокруг него, что может привести к инфицированию десен или кариесу.

Будет больно?

Сначала ваша скоба может быть неудобной, ваши щеки могут болеть и немного болеть, но это только временно.Если вы будете носить брекеты постоянно в соответствии с инструкциями, они станут более удобными и удобными в использовании. Ваша речь также может быть нарушена; это можно улучшить, прочитав вслух!

Как почистить скобу?

Очень важно содержать бандаж в чистоте — это можно сделать с помощью зубной щетки и пасты, но не используйте горячую воду для чистки бандажа.

Что произойдет, если он сломается?

Иногда небольшая часть бандажа ломается или расшатывается.Если вы все еще можете носить бандаж, сделайте это. Позвоните нам как можно скорее, чтобы договориться о встрече, где это можно будет записать. Более крупные поломки означают замену скобы, за которую нужно будет заплатить.

Следите за своими брекетами — если вы проходили лечение в NHS, они не будут платить за замену брекетов в случае, если вы их потеряете. С вас будет взиматься плата за замену.

Если у вас есть какие-либо проблемы с ортезом, будь то расшатывание, не подходит, потеряно или сломано, или если вы не уверены в чем-то, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к нам по телефону 01224 611633

Устройства Twin Block | Ортодонтическое лечение

Закажите бесплатную консультацию у нашего координатора лечения.

Скорость обработки

Вы указали, что для вас важна скорость лечения — у нас есть ортодонтические решения, включая Invisalign Lite, которые могут быть для вас наиболее подходящими вариантами.

По усмотрению

Вы указали, что для вас важна конфиденциальность вашего лечения.У нас есть множество возможных решений, которые могут удовлетворить ваши потребности, в том числе элайнеры Invisalign, которые сделаны из прозрачного пластика, что делает их практически невидимыми, поэтому никто не узнает, что вы их носите.

Безболезненный

Вы указали, что отсутствие боли важно для вас, когда дело касается ортодонтического лечения. У нас есть множество возможных решений, которые могут удовлетворить ваши потребности, в том числе каппы Invisalign, которые предназначены для постепенного перемещения зубов в правильное положение, а это означает, что вы испытаете меньше боли, чем при использовании традиционных брекетов.

Избегание регулярных встреч

Вы указали, что для вас важно избегать регулярных посещений во время лечения. С Invisalign требуется меньше корректировок, и вам будут предоставлены наборы выравнивателей, которые вы можете применить самостоятельно. Вы также не столкнетесь с чрезвычайными ситуациями, которые иногда связаны с традиционными скобками, что означает меньшее количество посещений.

Стоимость / схемы выплат

Мы можем предложить различные планы оплаты, которые часто могут помочь сделать лечение более доступным.Эти планы, а также стоимость лечения индивидуальны для каждого случая и зависят от того, чего вы хотите достичь. Все варианты обсудим на вашей консультации.

Это лечение для:

Типы устройств — Миллер Ортодонтия

Резинки (резинки)

Ношение резинки (или резинок) улучшает посадку ваших верхних и нижних зубов. Носите резиновые ленты в соответствии с инструкциями и помните, что резиновые ленты работают намного эффективнее, если они носятся в соответствии с предписаниями.

AdvanSync ™

Устройство AdvanSync лечит пациентов Класса II, одновременно исправляя неправильный прикус (прикус) и продвигая нижнюю челюсть (нижняя челюсть). Его использование снижает потребность в двухэтапном лечении, обеспечивает максимальный диапазон движений для еды и разговора и позволяет завершить лечение класса II за шесть-девять месяцев.

Устройство Herbst®

Аппарат Herbst® уменьшает неправильный прикус, подталкивая нижнюю челюсть вперед и верхние моляры назад. Этот фиксированный прибор используется в основном для маленьких, растущих детей и используется около 12-15 месяцев.

Нёбный расширитель

Небный расширитель «расширяет» (или расширяет) вашу верхнюю челюсть, слегка надавливая на верхние моляры при каждой корректировке. Ваш ортодонт проинструктирует вас, когда и как регулировать эспандер. Когда вы достигнете желаемого расширения, вы будете носить прибор в течение нескольких месяцев, чтобы закрепить расширение и предотвратить регресс.

Позиционеры

завершают последние движения зубов в вашем ортодонтическом лечении. При вашем полном сотрудничестве вам нужно будет носить позиционер всего четыре-восемь недель.

Держатели

Ретейнеры могут быть съемными или фиксированными.Они удерживают ваши зубы в новом, правильном положении после того, как ваши зубы были выпрямлены. Ваш ортодонт проинструктирует вас, как ухаживать за ретейнером и как долго его носить. Правильное ношение ретейнера имеет решающее значение для предотвращения регресса вашего лечения.

Разделители или распорки

Сепараторы — это маленькие резиновые пончики, которые можно поместить между зубами, чтобы раздвинуть их, чтобы можно было наложить ортодонтические ленты во время следующего визита. Разделители будут удалены, прежде чем мы разместим полосы. Сепараторы плохо смешиваются с липкой пищей, зубочистками или нитью.

Устройство с двумя блоками

Аппарат с двумя блоками отличается от других функциональных аппаратов, поскольку он включает в себя два отдельных аппарата (один для верхней дуги и один для нижней дуги), работающих вместе, чтобы создать улучшенное положение нижней челюсти. Этот удобный для пациента прибор можно носить постоянно, в том числе во время еды, хотя он съемный для удобства гигиены.Он также более удобен, чем другие приспособления для коррекции челюсти, поскольку сделан из гладкого акрила и использует меньше проводов.

Результатом использования аппарата Twin Block является широкая красивая улыбка, правильная функция челюсти, улучшенный профиль, а также стабильный и здоровый височно-нижнечелюстной сустав.

Лечение тяжелого неправильного прикуса II класса с помощью последовательного модифицированного твинблока и фиксированных ортодонтических аппаратов: APOS Trends in Orthodontics

ВВЕДЕНИЕ

Основываясь на соотношении резцов, аномалия прикуса II класса определяется как нижние края резцов, расположенные кзади от плато цингулюма верхних резцов, что приводит к усилению чрезмерного смещения резцов. ^[1] Сообщается, что распространенность избыточной струи> 10 мм составляет около 0,2% населения. ^[2] Большая перегрузка, особенно у детей и подростков, связана с повышенным риском травматического повреждения верхних передних зубов и психологическим стрессом, который приводит к потере самооценки и проблемам с социальным взаимодействием.

К исправлению неправильного прикуса класса II можно приступить путем модификации роста, маскировки зубов и хирургической ортодонтии. ^[2] Для лечения растущих пациентов класса II функциональное приспособление часто применяется на стадии позднего сменного прикуса или раннего постоянного прикуса, чтобы уменьшить чрезмерное перерастание зубов за счет стимуляции роста нижней челюсти. ^[3]

В следующем отчете описывается случай 12-летнего мальчика с 11-миллиметровым оверджетом, которого лечили терапией по модификации роста I фазы с использованием двухблочного устройства с губными подушечками по протоколу ступенчатого продвижения нижней челюсти ^[4-6] с последующей фазой II предварительно отрегулировал терапию аппаратом Edgewise для урегулирования окклюзии и исправления оставшегося зубного несоответствия.

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ДИАГНОСТИКА

Мальчик 12 лет обратился в клинику с жалобами на поставленные вперед верхние передние зубы. Экстраорально у пациента не было явной асимметрии лица. У него была мезопрозопическая форма лица и выпуклый профиль. Носогубный угол острый, подбородок рецессивный, губы некомпетентны. Нижняя губа была гипотонической, губная ловушка присутствовала. Межгубное расстояние 3 мм при обнажении верхних резцов 6 мм в покое. У больного была глубокая подбородочно-губная борозда.Он показал явное напряжение мускулов подбородка, когда закрыл губы. Височно-нижнечелюстные суставы в норме. Клинический FMA был низким, и он имел положительную визуальную терапевтическую цель по продвижению нижней челюсти.

Внутри ротовой полости пациент обратился в поздний сменный прикус, в полости рта находился второй первичный моляр правой нижней челюсти. У него было соотношение между резцом класса II, разделение 1, и увеличенная верхняя резьба на 11 мм. Глубокий прикус был увеличен (7 мм) до неба. Средняя линия зубов совпадала со средней линией лица. Взаимоотношения моляров и клыков соответствовали классу II с обеих сторон. Резцы верхней челюсти были наклонены и смещены небно на 25 °. Дуга была слегка сужена в заднем отделе. Небольшая скученность нижней челюсти. При стоматологическом осмотре был выявлен восстановленный зубной ряд без активных кариозных поражений и с хорошей гигиеной полости рта [Рисунок 1].

Рисунок 1: Клинические фотографии перед лечением

Экспорт в PPT

Ортопантомограмма подтвердила наличие правого второго молочного коренного зуба и всех постоянных зубов, включая зачатки нижних третьих коренных зубов.На этом этапе не было никаких признаков развития третьих моляров верхней трети [Рисунок 2].

Рисунок 2: Панорамная рентгенограмма перед лечением и боковая цефалограмма

Экспорт в PPT

При цефалометрической оценке увеличенный ANB (7 °) и оценка остроумия (+8 мм) подтвердили, что у пациента был скелетный паттерн Класса II. Нормальный SNA и уменьшенный SNB и SNPg указывают на нормальную верхнюю челюсть, опущенную нижнюю челюсть и подбородок. Уменьшенный угол SN-нижнечелюстной плоскости (24 °) и коэффициент Джарабака (73%) указали на горизонтальный характер роста.Верхние резцы были наклонены, а нижние — ретроклинированы [Рисунок 2].

Латеральные цефалометрические данные были обобщены как «Случай неправильного прикуса скелета II класса с ортогнатической верхней и ретрогнатической нижней челюстями с молярным соотношением II класса по Энглу и горизонтальной структурой роста».

Цели лечения

• Усиление роста нижней челюсти вперед для улучшения лицевого профиля и соотношения нижней челюсти и основания черепа

• Уменьшить перерезание и перекус

• Достижение соотношения резцов и щечных сегментов класса I

• Устранение ловушек для губ и улучшение качества губ

• Снимает скученность и выравнивает зубы.

Ход лечения

Акриловый двойной блок с губными подушечками был предоставлен для постоянного ношения с начальным выдвижением нижней челюсти на 6 мм и межокклюзионным зазором 5 мм в области ^{1-го премоляра} . Верхний компонент двойного блока включал губную дугу для передней фиксации устройства. Также был включен средний винт. Применяя философию Франкеля к применению двойного блока, были добавлены подушечки для нижней губы, чтобы разрушить аномальные периоральные мышечные привычки (в данном случае ловушка для губ), защитить от нежелательных эффектов мускулатуры губ и оказать растягивающий эффект на нижележащий надкостничный слой, способствуя развитию базальной кости. .Эти подушечки для губ из акрила отделяются от тканей десны в преддверии. Форма губной подушки была ромбовидной или параллелограммной [Рисунок 3].

Рисунок 3: Двойной блок с установленными губными подушечками

Экспорт в PPT

Через 6 месяцев аппарат активировали, продвинув нижнюю челюсть на 5 мм, чтобы добиться соотношения края и края резца. Пациенту было рекомендовано поворачивать расширительный винт на верхней челюсти один раз в неделю и осматриваться каждые 4 недели.Прикусные блоки были обрезаны, чтобы добиться правильного вертикального прорезывания заднего зубного ряда и уменьшить глубокий прикус.

Аппарат Twin Block был удален после 12 месяцев лечения. Нормальная избыточная струя, чрезмерно скорректированное соотношение моляров и компетентность губ были достигнуты на этапе I ортопедической стадии. Латеральный цефалометрический анализ показал, что окклюзия скелета I класса была достигнута [Рисунки 4 и 5].

Рисунок 4: Фотографии постфункциональной техники

Экспорт в PPT

Рисунок 5: Панорамная рентгенограмма и боковая цефалограмма постфункционального аппарата

Экспорт в PPT

Простой верхний аппарат с передней наклонной плоскостью был дан для постоянного ношения в течение 3 месяцев для поддержания и сохранения скелетных коррекций. Устройство Edgewise с предварительно отрегулированным пазом 0,018 дюйма по рецепту Roth было прикреплено к верхней и нижней дуге, и было начато выравнивание. Интрузионная дуга общего пользования, изготовленная с использованием проволоки из нержавеющей стали 0,016 дюйма × 0,022 дюйма, была помещена в верхнечелюстную дугу на 3 месяца для интрузии резца [Рисунок 6]. Впоследствии дуги были заменены на проволоку из нержавеющей стали 0,017 дюйма × 0,025 дюйма для контроля крутящего момента. Эластики класса II носили постоянно, чтобы сохранить щечное соотношение и избыточную струю. Параллельность корней была тщательно отрегулирована, а посадка бугорков была выполнена вертикальными эластиками в конце лечения.Общее лечение было завершено за 25 месяцев. Верхние и нижние ретейнеры Хоули были введены сразу после удаления фиксированного ортодонтического аппарата [Рисунки 7, 8 и Таблица 1].

Рисунок 6: Арка проникновения на место

Экспорт в PPT

Рисунок 7: Клинические фотографии после лечения

Экспорт в PPT

Рисунок 8: Панорамная рентгенограмма после лечения и боковая цефалограмма

Экспорт в PPT

Таблица 1: Последовательность лечения

Лечение	Дуга	Срок (мес. )
Коррекция дисплазии скелета	Двойной блок с установленными и отрегулированными губными подушечками	12
	Плоскость прикуса передняя	3
Выравнивание верхних и нижних дуг	0.014 ”NiTi, 0,016” NiTi	2
	0,016 дюйма × 0,022 дюйма NiTi	1
Поражение резцов	Арка вторжения в коммунальные службы (0,016 дюйма × 0,022 дюйма SS)	3
Отделка и деталировка	0,017 дюйма × 0,025 дюйма NiTi	1
	0,017 дюйма × 0,025 дюйма TMA	1
	0,017 дюйма × 0,025 дюйма SS	2
Удержание	Ретейнеры U / L Hawley

Результаты лечения

Цели лечения были достигнуты.Профиль лица пациента после лечения продемонстрировал заметное улучшение с хорошей эстетикой лица, прямым профилем лица и сбалансированными компетентными губами. Внутриротовая окклюзия показала удовлетворительный результат с характеристиками ровного зубного ряда. Overjet и overbite были уменьшены до 3 мм и 2,5 мм соответственно. Также были достигнуты отношения клыков и моляров I класса с хорошей буккальной перемычкой.

В процессе лечения значение SNA уменьшилось на 1 °, тогда как значение SNB увеличилось на 3 °.Как следствие, значение ANB уменьшилось на 4 ° по направлению к структуре скелета класса I. Проклинация верхнего резца была уменьшена, а нижнего резца увеличена. Эффективная длина нижней челюсти увеличилась на 6 мм за счет роста нижней челюсти вперед. Вертикальные пропорции нижней челюсти также увеличились во время лечения [Таблица 2].

Таблица 2: Цефалометрический анализ

Латеральное цефалометрическое наложение сравнивалось между предварительной обработкой, пост-двойным блоком и постфиксированной аппаратурой [Рисунки 9 и 10]. Наложение показало, что моляры верхней и нижней челюсти выдавлены и смещены мезиально. Тем не менее, благоприятный рост нижней челюсти значительно компенсировал экструзию зуба и полностью выразил характер его роста вперед-вниз.

Рисунок 9: Наложение цефалометрических кривых до, после функциональной обработки и после лечения (черная линия: до лечения, синяя линия: после функциональной обработки аппаратом с двойным блоком, красная линия: после лечения)

Экспорт в PPT

Рисунок 10: Наложение цефалометрических кривых до, после функциональной обработки и после лечения (черная линия: до лечения, синяя линия: после функциональной обработки аппаратом с двойным блоком, красная линия: после лечения)

Экспорт в PPT

ОБСУЖДЕНИЕ

Сообщалось о многочисленных методах лечения аномалий прикуса II и I класса.Tulloch и др. . обнаружили благоприятные изменения роста примерно у 75–80% пациентов класса II, получавших раннее лечение с использованием головного убора или функционального приспособления. ^[7] Случай, описанный в этой статье, касается молодого пациента мужского пола, находящегося на стадии ускоренного роста. ^[8] Пациент был идеальным выбором для лечения функциональными аппаратами.

Twin block имеет несколько хорошо зарекомендовавших себя преимуществ, включая тот факт, что он хорошо переносится пациентами, ^[9] прочный, простой в ремонте и подходит для использования в постоянных и смешанных прикусе.В результате скелетных и зубочелюстных изменений, вызванных применением твинблока с губными подушечками, была создана более благоприятная среда мягких тканей с устранением губной ловушки, а нижняя губа лабиально воздействует на верхние резцы.

Ортодонтический камуфляж путем удаления верхних премоляров мог быть другим вариантом лечения, но не рассматривался по ряду причин. По индексу созревания шейки матки у пациентки наблюдался скачок роста. ^[8] Эффект лечения с помощью функционального устройства может быть максимальным в течение этого периода.Пациент и его родители старались избегать удаления зубов из-за опасений по поводу удаления здоровых зубов. Удаление верхних премоляров могло бы втягивать верхнюю выступающую губу и в определенной степени улучшить лицевую выпуклость, но не улучшило бы ретрогнатизм нижней челюсти.

В этом случае цели лечения были достигнуты во многом благодаря хорошей приверженности пациенту. Было доказано, что поэтапное продвижение нижней челюсти каждые 6 месяцев более эффективно для стимуляции роста мыщелков ^[10] и улучшения прогнатизма нижней челюсти. ^[11] Басс также предположил, что постепенное продвижение прикуса улучшит комфорт пациента в покое и во время речи, и что это с большей вероятностью будет поддерживать правильное положение прибора во время сна. ^[12]

Редукция overjet в этом случае была достигнута за счет благоприятного роста нижней челюсти для выдвижения вперед нижних резцов и зубочелюстного эффекта для ретроклинации верхних резцов. Переднезаднее соотношение верхней и нижней челюсти улучшилось, так как угол ANB уменьшился с 7 ° до 3 °.